小说中出现的一些关于造血干细胞移植的问题要怎么解答？
2024-11-19 阅读 10
更新于 2024年11月21日
对于题述的问题，可以参考现实中的医疗实践、生理学、病理学来解答。
对于题述的“近亲属之间不能相互输血”，常见的解释是为了防止输血相关性移植物抗宿主病/transfusion associated graft versus host disease , TA-GVHD[1]。
TA-GVHD 的病因是输入的血液所含的免疫细胞（特别是能够增殖的 T 淋巴细胞）攻击接受者的组织、器官，尤其是攻击接受者的骨髓。流行病学显示，TA-GVHD 在我国人群中的发病率约万分之一，在亲属间输血时发生该病的概率高于平均水平，一级亲属间输血（亲生父母对子女输血、亲生子女对父母输血、亲兄弟姐妹间输血）引发 TA-GVHD 的概率约千分之一到千分之二。在基因层面，这似乎意味着人类白细胞抗原 HLA 杂合体从单倍型之一的纯合体接受输血时 TA-GVHD 的发病率较高[2]，有些二级亲属间输血比一级亲属间输血的风险更高[3]。输血相关性移植物抗宿主病的病死率较高，在二十一世纪初的印度可超过九成。患者可能需要紧急更换骨髓。因此，一些国家和地区不建议亲属互相献血。显然，不建议不等于不能。在医疗条件差到一定程度的国家和地区，患者发生紧急情况、需要用血而血站缺乏库存或当地根本没有血站时，患者的亲属站出来献血是很常见的。在患者面临迫在眉睫的死亡风险时，亲属往往等不及让血液通过针对 HIV 等病原体的检验，更不要说考虑发病率千分之几的 TA-GVHD 了。
若有条件，适当运用辐照等处理，可以杀死要输注的血液里的免疫细胞或让其无法增殖，从而避免 TA-GVHD；若能分离出血细胞并按需输注红细胞、血小板等，避免将活的 T 细胞输入患者体内，也能避免 TA-GVHD。
为避免 TA-GVHD，辐照强度应达到 15 戈瑞[4]至 30 戈瑞[5]。X 射线、伽马射线都可以。在实践上，以造血干细胞移植治疗疾病前，通常会以大剂量的放疗、化疗等手段进行预处理，消灭接受者原本的造血干细胞。移植后，接受者原本的血细胞会随着时间流逝逐渐被移植物产生的血细胞替换。在接受者的血细胞主要来自移植物后，接受者与捐献者发生输血相关移植物抗宿主病的概率低下，他们可以在必要的场合互相输血——无论捐赠者和接受者是不是近亲。
造血干细胞配型和其他器官移植配型的配型方法主要是 ABO 血型鉴定、群体反应性抗体检测、补体依赖淋巴细胞毒性试验、HLA 基因配型[6]。造血干细胞配型成功通常意味着其他器官配型成功率增加。
肝移植对 HLA 分型匹配的要求较低。免疫抑制剂的发展在一定程度上缓解了对 HLA 配型的要求。在接受者的血细胞有可测比例来自移植物后，对接受者的血液进行检测，会测得接受者和捐献者双方的 DNA。在接受者的血细胞全部来自移植物后，对接受者的血液进行检测，会测得捐献者的 DNA、基本测不到接受者的 DNA。
底线：
在必要的情况下，造血干细胞移植双方可以相互输血。如果某人移植了近亲的造血干细胞，那么他们可以在必要的情况下相互输血。造血干细胞配型成功通常意味着其他器官配型成功率增加。造血干细胞移植后，血液 DNA 检测会显示捐献者的生物信息。这需要一些时间等细胞增殖，不是魔法般地瞬间完成。参考^Rühl H, Bein G, Sachs UJ. Transfusion-associated graft-versus-host disease. Transfus Med Rev. 2009 Jan;23(1):62-71. doi: 10.1016/j.tmrv.2008.09.006. PMID: 19056035.^Yasuda H, Ohto H, Abe R. Mechanism of transfusion-associated graft-versus-host disease. Fukushima J Med Sci. 1993 Dec;39(2):69-75. PMID: 7927137.^Kanter MH. Transfusion-associated graft-versus-host disease: do transfusions from second-degree relatives pose a greater risk than those from first-degree relatives? Transfusion. 1992 May;32(4):323-7. doi: 10.1046/j.1537-2995.1992.32492263445.x. PMID: 1585436.^Holland PV. Prevention of transfusion-associated graft-vs-host disease. Arch Pathol Lab Med. 1989 Mar;113(3):285-91. PMID: 2645855.^Göttsche B, Mueller-Eckhardt C. Verwandtenblutspende in der Pädiatrie [Blood donation by relatives in pediatrics]. Monatsschr Kinderheilkd. 1993 Dec;141(12):914-9; quiz 920-1, 954-5. German. PMID: 8114770.^https://www.organtranspl.com/cn/article/pdf/preview/10.3969/j.issn.1674-7445.2024160.pdf
